妇产科见习实习日记
来源:学问馆 本文已影响1.32W人
来源:学问馆 本文已影响1.32W人
今天最后一次见习妇产科。要看人工流产。
前几次在妇科门诊见习时,老师询问病史,从中了解到,绝大多数的已婚妇女都有人流的经历,少则一次,多则三四次。为什么会有人工流产呢?原因很简单,不小心有了,然后不想要,所以要流掉。那么为什么会不小心有了呢?这个原因就太多了,什么样的都有,大家自己想吧。
专业一点,所谓人工流产,是指妊娠14周以内,因意外怀孕、优生或者疾病等原因而采取手术方法终止妊娠。有两种手术方法,负压吸引术和钳刮术。负压吸引术是通过一个装置产生负压,将妊娠物从宫腔内吸出。适用于十周以内的妊娠。说白了也就是吸尘器。当然你不能直接拿个吸尘器来吸胚胎,一是体积太大,放不进去,而是力量太大,估计能连子宫一块吸出来吸成子宫脱垂。这种负压吸引器可以产生400~500mmHg的负压,通过一个吸管来吸出。但是这个吸管是不能直接放入子宫腔内进行吸引的,一是宫颈口还没有扩张无法放入,而且也不知道宫腔的大小和位置,放入过深容易造成子宫穿孔,这个并发症到后面再讲。术前的准备不说了。和妇科有关的就是需要先做双合诊,检查子宫的位置大小和附件情况,了解这些对于控制手术的并发症及其重要,甚至是决定人流是否成功。用阴道窥器扩张阴道,这样方便器械放入和操作。然后用宫颈钳夹持宫颈的前纯,用探针探测宫腔的方向和深度,以便选择吸管的大小。探针很细,不用扩张宫颈即可进入宫腔,但是吸管要相对粗一些,所以需要扩张宫颈才能放入。用宫颈扩张器扩张宫颈时,要从小号到大号逐渐扩张。因为宫颈对于钳夹没有什么感觉,但是对于宫颈的扩张却十分敏感,很痛。所以不能强行一下扩张到要求的大小。而扩张的大小要比吸管大出半个号,也就是说,如果用7号吸管,宫颈就要扩到7号半大小。然后就是放入吸管到宫底,遇到阻力稍微退后一些,然后安顺时针方向吸宫腔1~2圈,如果感到宫壁粗糙,则提示组织吸净。讲吸出物过滤,检查有无绒毛,一定仔细检查,如果没有绒毛则要考虑是否是漏吸,或者病人是否就没有怀孕。
另外一种钳刮术,适用于妊娠10~14周,通过机械和药物方法使宫腔变软后,然后用卵圆钳钳夹胎儿和胎盘。由于此时的胎儿较大,容易造成出血较多,宫颈裂伤甚至子宫破裂等严重的并发症。
今天见习的这个流产手术是用的第一种方法。今天很幸运,有四五个预约了人流,这样俺们组就都能看上。我和超第一组。早知就不抢着第一组进去了,后来知道我们是看的最少的。这就叫欲速而不达。来到门诊手术室,换上了简单隔离衣(没有手术室那么严格要全身都换掉),进到手术室,病人膀胱结石位,一个大夫在进行吸引,手术已经基本上做完了。貌似是吸出的妊娠物堵住了吸管。伸过头去看了一下,通过阴道窥器可以看到病人的宫颈口呈圆形(应该是未产妇或者经过剖宫产?),感觉有些肿胀。医生理通了管子,然后老师拿着装妊娠物的瓶子带我们来到隔壁的水池,将瓶子的妊娠物的血块等冲掉后,就看到了绒毛。尤其是泡在水里时更能显出它的形态,像一个绒球球。这么点个小东西以后就能发育成胎盘,真是不可思议。结束了近五分钟的人流见习,真是意犹未尽。因为每次只能有两个同学进,所以其他的人要在走廊里候着。大家的书摆在了窗上,看起来有种感觉,感觉里面透出了一种浓厚的医学生的生活气息和情调。(第一本是哥的)
先开始讲人流的并发症。广大女性尤其是男性朋友注意了哈,看看你们的一时冲动可能会造成什么后果。
1 出血。如果流产时妊娠月份较大,子宫会很软,这样子宫的收缩能力就不足以来止血,所以容易造成出血。出血很简单,止住就可以了,或者注射缩宫素来加强子宫收缩,压迫血管止血。这个很简单,不急,往下看,下边这个猛。
2 子宫穿孔。这是人流时的也严重的并发症,一是与手术人员的操作有关,还有就是与你这人的子宫长的有关,例如有过剖宫产经历的妇女,那么形成瘢痕处薄弱,就容易穿孔。手术时突然有种没有宫底的感觉,或者手术器械进入的深度超过探针测量的距离时,都应该想到是否子宫被穿破了。很多时候子宫被穿透了但是病人没有很么感觉,医生也浑然不知。因为子宫穿孔就像是——宋志云老是说——穿豆腐,你可能根本感觉不到。如果穿孔很小,没有造成内脏的损伤和内出血,并且手术已经完成,那么可以注射子宫收缩剂来保守治疗,因为子宫一收缩可能就把小穿孔给挤住,不久后就会愈合,并予以抗生素预防感染。但如果这个大夫正好心情不好,用力没控制住,一下子不仅穿透了子宫,连子宫上面的小肠一块穿了过去,再顺便穿了条血管,这麻烦就大了,弄不好就是休克。
3 人工流产综合征。是指手术中疼痛或者局部刺激使病人在术中或者术毕出现心动过缓,心律不齐,面色苍白,头昏,胸闷,大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降,昏厥,抽搐等迷走神经兴奋症状。主要与病人的情绪状态和身体状况以及医生的操作有关。如果发现,应立即停止手术,别在那做的一包劲还不停下来抢救病人。轻者给予吸氧,平卧休息,一般能自行恢复。但是重的要马上用阿托品0.5mg~1mg静脉注射。一点别含糊,说不定这个病人就能毁在你手里。宋老师说当年她遇到这种情况,给病人做完后她去另一个房间冲洗检查妊娠物,回来后病人就说,我憋得慌,接着就躺了下去,没有的呼吸。马上阿托品注射并予以抢救,还好比较及时,救了回来。宋老师说打那以后,如果旁边没有急救设施和药品,她绝对不会给做人流。一个小小的人流,可能后果却是不堪设想的。
4 漏吸、空吸,吸宫不全。如果第一次吸出后检查不到绒毛,应再次吸引。而吸宫不全,会使部分妊娠物留在宫腔,造成不规则的出血,并且可能会导致感染。
5 感染。任何手术都有感染的风险,这就是为什么手术的第一原则是无菌操作。在有效的消毒措施发明和抗生素发现之前,因手术感染死亡的人不计其数。现在因为无菌意识的加强和术后应用抗生素预防感染,可使其发生率明显下降。但是仍要警惕,女性声系统的炎症会很烦人。就说自宫吧,宫腔的炎症可能就会导致你子宫的粘连,子宫都粘住了你说会有什么后果?
6 羊水栓塞。这个比人流综合征更猛。就这么说,只要发生了羊水栓塞,这人基本上就交代了。
7 远期并发症。包括宫颈粘连,宫腔粘连,慢性盆腔炎,月经失调,继发性不孕。等等等等。
你看看,就是这么一个小小的人流,就有可能造成这么多问题。你可能会说,我没那么倒霉吧让我撞上。确实,不一定会发生在你身上。但概率就是个屁,不发生是 0%,发生了就是100%。全国注射甲流疫苗死了4个,这四个人肯定注射前怎么也不会想到这种事会发生在自己身上。但是确实就是发生了。轻一点的好说,出个血发个炎还倒好办,就算是子宫穿孔了或者是继发不孕了,但命还是有的。要是摊上人流综合征或者羊水栓塞,可就悲剧了。
所以,男人们,爱护你的女人吧,别让她们去冒这个险。
相关文章:
1.妇产科见习实习日记
2.船厂参观实习日记五则
3.漳州市公安局戒毒所实习日记(一)
4.实习鉴定表中的自我鉴定
5.会计毕业实习鉴定表
6.血液科实习鉴定
7.电视台实习鉴定
8.产房实习总结
9.实习鉴定表 自我鉴定幼师
妇产科实习自我鉴定范文大纲
妇产科门诊实习总结范文2000字
妇产科医生最喜欢哪种产妇
妇产科护理实习自我鉴定大纲
2015年妇产科实习自我鉴定
暑期医院妇产科护理必看实习报告
文秘工作的实习日记
妇产科护士实习总结
求建筑工程生产实习日记实习报告
暑期妇产科医生实习报告3篇
妇产科实习专业的自我鉴定范文
房地产认识学习实习日记
临床实习生妇科实习自我总结
医院妇科见习总结
妇科出科实习鉴定总结
暑期医院妇产科护理实习报告
妇产科的实习目的
谁帮忙弄个妇产科实习生自我鉴定?
关于妇产科实习鉴定评语汇总
生产实习日记
医院妇产科实习日记
妇产科男医生实习工作总结报告
大学生医院妇产科护理实习报告
妇产科见习工作日记
妇产科实习生的自我鉴定参考
妇产科实习周记